索 引 號: 000014349/2020-315864 成文日期: 2019-12-27
文 號: 筑府辦發〔2019〕31號 發布時間: 2019-12-30 13:50
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筑府辦發〔2019〕31號市人民政府辦公廳關于統一城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見

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貴陽市人民政府辦公廳文件

筑府辦發〔2019〕31號

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市人民政府辦公廳關于統一城鄉居民

基本醫療保險制度的實施意見


各區、市、縣人民政府,高新開發區、經濟技術開發區、貴陽綜合保稅區、貴州雙龍航空港經濟區管委會,市政府各工作部門,市各直屬事業單位,市管企業:

統一城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措,對促進城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。根據國家、省相關要求,市人民政府決定從2020年1月1日起,在全市全面實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

一、總體要求和基本原則

(一)總體要求。

按照“全覆蓋、保基本、多層次、可持續”的方針,堅持互助共濟、費用共擔,以收定支、收支平衡、保障適度、略有結余的原則,建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保管理、基金管理相統一的城鄉居民基本醫療保險制度,促進全民醫保體系持續健康發展。

(二)基本原則。

1統籌規劃,協調發展。把城鄉居民基本醫療保險制度納入全民醫保體系發展和城市公立醫院改革的重要內容,加強基本醫保、大病保險、醫療救助等制度銜接,強化制度的系統性、整體性、協同性。

2立足基本,保障公平。立足全市經濟社會發展水平、城鄉居民負擔和基金承受能力,保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇,實現城鄉居民基本醫療保險制度可持續發展。

3創新機制,提升效能。落實政府責任,完善管理機制,深入推進支付方式改革,提升醫保資金使用效率和經辦管理服務效能,確保醫保基金安全和制度運行平穩。

二、統一基本政策

(一)統一覆蓋范圍。城鄉居民基本醫療保險制度覆蓋除參加職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民,包括農村居民、城鎮非從業居民、在校大中專學生,以及國家和我市規定的其他人員。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險,有困難的可按照當地規定參加城鄉居民基本醫療保險,不能同時參加職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。支持幫助建檔立卡貧困人口、最低生活保障對象、特困人員等特殊困難群體參加城鄉居民醫療保險,實現參保全覆蓋。在我市常住且未在戶籍地參保的外省人員,以及常住我市未就業的港澳臺同胞、外籍人員,可參加我市城鄉居民基本醫療保險。

(二)統一籌資政策。全市城鄉居民執行省統一的個人繳費標準,具體標準由省人民政府確定。城鄉居民采用以集中征繳期繳費為主,零星繳費為補充的參保繳費方式,按自然年度繳費,原則上在戶籍所在地參保繳費,未在戶籍地參保的居住證持有人,可在居住地參保繳費。

(三)統一保障待遇。城鄉居民基本醫療保險按照“預算管理、基金調劑、風險共擔”的原則實行市級統籌。全市執行統一的保障范圍和支付標準。城鄉居民享受統一的基本醫療保險和大病保險待遇,享受統一的門診慢性病和重大疾病定點救治待遇。

(四)統一醫療保險目錄。執行省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施目錄,配合建設省級相關系統數據庫,按照臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜和基金可承受的原則實施分類管理。

(五)統一定點醫療機構。原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療定點醫療機構統一更名為城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構,全部納入定點管理范圍,實行統一的定點醫療機構管理辦法。

(六)統一基金管理。整合城鎮居民基本醫療保險基金、新型農村合作醫療基金,設立城鄉居民基本醫療保險基金,實行“收支兩條線”管理,執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

三、明確工作任務

(一)制定配套政策。2019年底前出臺統一城鄉居民基本醫療保險制度的配套政策,明確參保繳費期限、繳費標準及待遇享受條件、各類待遇標準、支付范圍、基金管理等。指導各區(市、縣)妥善處理好統一過程中城鄉制度、新舊制度的銜接,實現平穩過渡。規范原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療中同類人群不同的繳費政策,繼續采取政府統一組織,鄉鎮、街道、村居集中代收繳納為主,其他繳費渠道為輔的繳費方式,促進應保盡保,避免重復參保。要均衡城鄉保障待遇,按城鄉居民基本醫療保險總體待遇不降低的原則,穩定住院保障水平,合理確定起付標準、支付比例、年度最高支付限額,拉開不同級別定點醫療機構間的支付比例,完善門診保障政策,建立健全普通門診統籌和慢性病、重大疾病門診統籌機制,為參保人員提供公平的醫療保障待遇。

(二)完成基金合并。2019年12月底前完成原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療基金的清算、劃轉和合并工作,設立貴陽市城鄉居民基本醫療保險基金專戶。加強基金預決算管理,按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則,合理控制城鄉居民基本醫療保險基金當年結余率和累計結余率。提升基金管理績效,提高使用效率,獨立核算、專款專用,任何單位和個人不得擠占挪用。

(三)理順管理體制。

1統一經辦機構。統一城鄉居民基本醫療保險經辦管理職能,規范經辦流程,提供一體化的經辦服務。按照“編隨事走、人隨編走”的原則,貴陽市城鄉居民基本醫療保險經辦管理職能以及人員統一劃轉至市級醫保部門,納入市級醫保一體化管理。

2創新經辦管理。完善管理運行機制,改進服務手段和管理辦法,推進管辦分開,引入競爭機制,在確保基金安全和有效監管的前提下,以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫療保險的經辦服務,激發經辦活力。

3提升經辦水平。簡化優化經辦流程,提高管理效率和服務水平,城鄉居民醫療保險服務全面實現“一網通辦、一門服務、一次辦成”。推進基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。要以流動人口和隨遷老人需求為重點,進一步簡化異地就醫備案類型、備案條件、申報材料,優化簡化備案程序,利用電話、網站、微信公眾號、自助終端等方式,提供便捷備案服務。對因特殊原因未能直接結算的要做好手工報銷工作,縮短報銷時間,簡化報銷手續。

(四)加快信息化建設。按照國家、省的統一部署,力爭在2020年底前,完成接入全省統一醫療保障信息系統的各項工作。現有醫保信息系統要做好基礎數據共享交換和比對清理,確保參保人員基礎信息的唯一性、準確性,避免重復參保,切實保障參保人員醫療待遇。要確保現有信息系統的平穩運行,綜合運用“互聯網+”、大數據、人工智能等技術,為參保人員提供方便快捷的醫療保障服務。

(五)強化基金監管。按照“雙隨機,一公開”的原則,進一步完善醫保檢查機制,充分利用督查、專項治理、飛行檢查等方式,保持打擊欺詐騙取醫保基金的高壓態勢。創新監管方式,通過大數據篩查、智能監管等信息技術手段,實現對定點醫療機構監督檢查全覆蓋,提升監管實效。要暢通監督舉報渠道,完善舉報獎勵、誠信管理和責任追究等監管機制,鼓勵社會力量參與監督。建立基金績效管理指標體系,加強醫保基金預算績效管理。要加強協議處罰與行政處罰、行政執法與刑事司法的銜接,推進依法監管和部門聯動綜合監管,確保基金安全。

四、助力醫保扶貧

(一)精準落實參保登記。將建檔立卡貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助制度全覆蓋范圍,實行實時動態參保政策。要加強部門協調,推進建檔立卡貧困人口信息共享,拓寬參保途徑,優化參保方式,落實參保狀態核查責任,確保建檔立卡貧困人口連續穩定參保。各區(市、縣)和鄉鎮人民政府是組織動員建檔立卡貧困人口參保的第一責任人,要積極開展政策宣傳,實現應保盡保。

(二)精準落實資助政策。建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險的,要落實資助參保政策,堅持按規定標準,分類資助,資助資金由區(市、縣)人民政府承擔。資助資金按規定劃撥到城鄉居民基本醫療保險基金專戶,建檔立卡貧困人口參保繳費只繳納個人應繳納部分。

(三)精準落實待遇政策。進一步加強基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障功能,精準落實建檔立卡貧困人口醫療保障待遇傾斜政策。基本醫療保險要堅持公平普惠,按照統一后的城鄉居民基本醫療待遇政策執行;大病保險繼續執行起付線、支付比例和封頂線傾斜政策;各區(市、縣)要嚴格按照國家和省醫保扶貧支付范圍和既定標準保障到位,切實防范過度保障和保障不到位問題。

五、推動工作落實

(一)加強組織領導。成立市政府分管領導為組長,各相關部門、各區(市、縣)人民政府分管負責人為成員的貴陽市統一城鄉居民基本醫療保險工作領導小組,負責組織實施、穩步推進貴陽市統一城鄉基本醫療保險制度各項工作任務。領導小組下設辦公室在市醫保局,主要負責全市城鄉居民基本醫療保險統一工作統籌協調,牽頭制定并完善籌資、待遇等相關配套政策,建立健全基金安全防控機制,推動醫保支付方式改革,強化政策宣傳和輿論引導,指導和督促各區(市、縣)提升醫保公共服務效能,確保實現應保盡保和全面落實醫保待遇政策。

(二)加強統籌協調。統一城鄉居民基本醫療保險制度工作政策性強、涉及面廣,各區(市、縣)、各有關部門要通力協作、加強配合,上下聯動,形成工作合力。各區(市、縣)人民政府要以縣、鄉鎮、街道(社區)為重點強化醫療保障服務體系和能力建設,落實辦公場所和設備,配齊配強醫保經辦人員,要按規定對必要的工作經費予以保障;要做好政策宣傳解釋工作,壓實鄉鎮、街道代收繳納職責,組織發動本轄區符合條件的城鄉居民及時參保,實現應保盡保;要按規定落實本級政府補助資金,切實落實城鄉居民基本醫療保險制度規定及相關政策措施,做好醫療保障服務工作;要統籌好轄區醫保、人社部門,保持原有經辦人員隊伍穩定,通力協作、順利過渡,共同做好城鄉居民醫保經辦工作。市委編辦負責指導市醫保局完成下屬事業單位機構改革,統一城鄉居民基本醫療保險市級經辦服務機構。市財政局負責建立貴陽市城鄉居民基本醫療保險專戶,完善基金財務制度,落實財政補助政策,會同相關部門做好基金監管工作。國家稅務總局貴陽市稅務局負責建立完善城鄉居民基本醫療保險費征繳機制,足額及時征收參保費用。市人力資源社會保障局在相關經辦機構、人員、職責未劃轉前,負責做好城鄉居民基本醫療保險征繳登記、收支撥付、財務預決算、信息系統管理和維護工作,確保統一城鄉居民基本醫療保險各項工作如期落實。市衛生健康局負責做好醫療行業管理、規范醫療行為,配合做好基本醫療保險支付方式改革,督促指導醫療機構做好醫療服務工作。市民政局、市殘聯和市扶貧辦負責職責范圍內資助參保對象的身份認定,配合做好特殊群體資助參保工作。市教育局負責督促學校加大政策宣傳力度,積極引導學生參保。市公安局負責居住證的申請受理、制作、發放、簽注等證件管理工作。市大數據局負責配合做好醫保信息化建設工作。

(三)做好宣傳工作。統一城鄉居民基本醫療保險制度工作事關群眾切身利益,社會關注度高。各區(市、縣)、各有關部門要加強正面宣傳和輿論引導,及時準確解讀政策,確保群眾及時了解知曉黨和政府的醫療保障惠民政策,要積極回應社會關切,合理引導社會預期,營造良好改革氛圍。要加強政策業務培訓,提高政策執行力,推進便民利民服務,提升管理服務水平。

(四)加大督導力度。各區(市、縣)、各有關部門要將統一城鄉居民基本醫療保險制度工作納入年度重點工作任務來抓緊抓實。醫保部門要會同財政、人社、衛生健康、稅務等部門,加強對各區(市、縣)的督促檢查,定期調度通報,確保工作目標任務按時完成。


2019年12月25日

(此件公開發布)

抄送:市紀委市監委,市委各部委。

貴陽警備區,市法院,市檢察院。

市人大常委會辦公廳,市政協辦公廳。

各民主黨派市委,各人民團體。

貴陽市稅務局。

貴陽市人民政府辦公廳                                                          2019年12月27日印發

共印136份


文字解讀:《市人民政府辦公廳關于統一城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》解讀

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